Особенности употребление кокаина

Кокаин – наркотическое вещество природного происхождения. Оказывает выраженное стимулирующее действие на центральную нервную систему. Основной эффект – эйфория. Большие дозы или частое употребление небольших доз через незначительные промежутки времени могут вызвать острый психоз, судорожный синдром, стойкое повышение температуры тела, не поддающееся приему жаропонижающих средств.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему приводит к различным нарушениям ритма сердечных сокращений, расслоению аорты, инфаркту миокарда, инсульту. Синдром отмены отличается выраженной депрессией и патологической сонливостью (синдром вымывания кокаина).

Кокаин получают при переработке листьев растения кока, растущего в Южной Америке. В связи с ограниченностью и довольно высокой стоимостью его добычи, а также коротким действием вещества и необходимостью частого приема, субстрат «разбавляют» разнообразными утяжелителями и присадками. «Чистота» наркотика достигает всего 40-60%. Возможно, именно химические добавки приводят к выраженному токсическому действию кокаина.

Способы употребления

Кокаин чаще всего употребляют через нос, путем вдыхания измельченного порошка. Также возможны ингаляции – порошок разводится жидкостью, нагревается, и вдыхаются испарения. Наркоманы с тяжелой формой зависимости вводят наркотик внутривенно.

Особенности кокаина

У четверти постоянных пользователей кокаина развивается тяжелая зависимость. Действие вещества начинается практически сразу при попадании в организм. Интенсивность одурманивания сопоставима с внутривенными наркотиками:

Очень быстро появляется и со стажем нарастает толерантность, устойчивость к наркотику. Это значит, что для достижения желаемого эффекта требуются все большие дозы или более частое употребление крэка. У «кокаиновых» наркоманов популярны так называемые «марафоны» – небольшие дозы каждые 10-15 минут на протяжении нескольких часов или даже суток.

Патофизиология

Кокаин относится к группе препаратов с симпатомиметической активностью – средствам, стимулирующим парасимпатическую нервную систему, которая отвечает за состояние всех базовых систем органов, включая и центральную нервную. Способен повысить эффективность собственных стимуляторов: дофамина, серотонина, норадреналина.

Патологическое воздействие на разные органы и системы

Наркотическое вещество негативно воздействует на все органы и системы:

1. ЦНС: эйфория, ощущение собственного могущества и силы, переоценка возможностей, перевозбуждение, судороги. Эффекты напоминают действия наркотиков амфетаминового ряда.
2. Сердечно-сосудистая: учащение сердцебиения (тахикардия), нарушение ритма сердечных сокращений, повышение артериального давления (АД), тотальный спазм сосудов. Сосудистый спазм приводит к недостаточности притока крови к разным органам (ишемии). Проявляется этот эффект в виде выраженных болей и отмирания (некроза) тканей разных органов. В зависимости от органа «мишени» может развиться: острый инфаркт миокарда, расслоение стенок аорты, приводящее в 100% случаев к летальному исходу, инсульт, некрозы кишечника с разрывом стенки в области очага, острое повреждение скелетных мышц (рабдомиолиз), некрозы в легких и почках, нарушающие работу этих органов.
3. Вегетативные симптомы: мидриаз (расширение зрачков), избыточное потоотделение, гипертермия (стойкое повышение температуры тела до +38…+40ºС), не поддающаяся действию жаропонижающих средств. Может беспокоить боль в груди, не связанная с поражением сердца или легких, так называемая «кокаиновая боль».
4. Респираторный тракт. Проявления зависят от способа употребления наркотика. При вдыхании через нос: хроническая заложенность носа, аносмия (нечувствительность к запахам), онемение слизистых оболочек. При курении развивается «кокаиновое легкое» – токсическое поражение тканей с ознобом, кровохарканьем, одышкой, повышением температуры тела.
5. Нарушения со стороны психики: настороженность, эйфория, чувство избыточной энергии, возбуждение, бессонница.

Острые клинические проявления

Острое кокаиновое «опьянение» проявляется разными признаками в зависимости от способа введения наркотика. Общими для всех являются симптомы психического возбуждения, вплоть до бреда, галлюцинаций, судорог с потерей сознания.

У курящих также может возникнуть спонтанный пневмоторакс – внезапный разрыв ткани легкого из-за токсического действия наркотического вещества и попадания свободного воздуха в грудную клетку. Проявляется острыми болями в груди, резкой дыхательной недостаточностью, поскольку легкое спадается и перестает выполнять вентиляционную функцию.

Если воздух проникает в клетчатку средостения – место в грудной клетке, где находятся сердце, пищевод, трахея и крупные сосуды, развивается пневмомедиастинум – состояние со 100% летальным исходом. Данные осложнения требуют незамедлительной врачебной помощи, так как приводят к быстрой гибели больного.

Хронические эффекты (эффекты накопления)

Развиваются постепенно, с ростом стажа употребления кокаина. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются:

1. Явления кардиомиопатии – токсическое действие на сердечную мышцу проявляется колющими болями в области сердца, аритмией, снижением переносимости физических нагрузок. В тяжелых случаях развивается хроническая сердечная недостаточность с отеками, одышкой и поражением печени.
2. Гипертрофия (увеличение массы) левого желудочка, что также со временем приводит к сердечной недостаточности.
3. Фиброз миокарда – разрастание в толще мышцы «нерабочих» волокон соединительной ткани, в результате сердце плохо сокращается, часто возникают нарушения ритма.
4. Внезапная остановка сердца или гибель от инфаркта миокарда (в редких случаях).

Изменения в дыхательной системе:

1. При длительном повторном втягивании порошка через носовые ходы развивается вазомоторный ринит – утолщение слизистой оболочки носа, снижено восприятие запахов, хронический насморк, постоянное ощущение заложенности носа.
2. В редких случаях возможен разрыв носовой перегородки – перфорация.

Со стороны ЦНС отмечаются тяжелые когнитивные нарушения – снижается способность восприятия и запоминания информации. Характерны расстройства речи из-за частичного забывания слов. Резко уменьшается способность к концентрации и удержанию внимания, снижена скорость реакции и точные движения. Нередко повторяются судорожные приступы, дрожание головы и конечностей (тремор).

Прочие осложнения:

• вирусные гепатиты;
• ВИЧ-инфекция;
• инфекционное поражение клапанов сердца, сепсис – характерны для внутривенного пути введения наркотика.

Передозировка

Данное состояние проявляется остро в виде выраженного психического и двигательного возбуждения, ярких галлюцинаций, бреда, паранойи (навязчивых страхов), агрессии. Выражен тремор, нарушение логического суждения, судороги, вплоть до развития острого отека головного мозга и гибели.

Еще одним характерным симптомом является длительное повышение температуры тела, устойчивое к применению жаропонижающих средств. На фоне возбуждения и высокой температуры часто развивается острое токсическое и ишемическое поражение скелетных мышц, которое приводит к острой почечной недостаточности и гибели практически в 100% случаев.

Также при передозировке может развиться острое «кокаиновое легкое» с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких.

Кокаин и беременность

При употреблении во время беременности наркотик вызывает резкое сужение сосудов плаценты. Часто такая ситуация заканчивается выкидышами, преждевременными родами из-за плацентарной отслойки. Нередко происходит внутриутробная гибель плода.

У рожденных живыми детей снижена масса тела, диагностируется отставание в росте и развитии. Могут быть глубокие неврологические дефекты вследствие нарушения кровообращения, поражения головного мозга прямым токсическим действием кокаина.

Зафиксированы случаи рождения детей с аномалиями развития (недоразвития части или всей) конечностей, мочеполовых органов, мышц живота, атрезией кишечника, внутриутробным тотальным (поражающим весь орган) некрозом кишечника. При поражении органов желудочно-кишечного тракта прогноз зависит от выраженности аномалий.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается после осмотра и расспроса пациента. Для уточнения диагноза и обнаружения кокаина назначается исследование мочи или образцов крови химико-токсикологическим методом. Концентрация наркотика не измеряется.

Лечение

Для лечения кокаиновой зависимости используются психотерапевтические методики и медикаментозные средства. Проводится стандартная инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и уменьшения выраженности абстинентного синдрома (синдрома отмены). Особенностью абстиненции является выраженная депрессия и бессонница, сильная непреодолимая психологическая тяга к наркотикам.

В случае передозировки необходимо в первую очередь снять перевозбуждение и судороги. Это осуществляется внутривенным введением препаратов из группы бензодиазепинов.