Наркотическая зависимость от амфетаминов
Амфетамины – это целый класс различных по происхождению, но сходных по механизму действия психоактивных веществ (ПАВ). Они относятся к разряду рекреационных психостимуляторов – наркотиков, которые употребляются эпизодически, оказывают стимулирующее влияние на ЦНС, мышцы, дыхательную, сердечно-сосудистую системы и угнетающие пищеварительную.
Классические амфетамины – производные эфедрина, которые получают преимущественно из растительного сырья. Самым популярным из этой группы ПАВ является метамфетамин. Его производят в кустарных условиях из лекарств на основе эфедрина и различных видов восстановителей. В таком продукте кроме метамфетамина образуется большое количество химических соединений. Сегодня в результате таких способов получения на нелегальном рынке ПАВ имеется более 20 производных амфетамина и метамфетамина:
- метилендиоксипировалерон (МДПВ);
- 4-метилметкатинон (мефедрон, «кристалиус»);
- метилендиоксиметилкатинон (метилон);
- метилендиоксиметамфетамин (экстази, МДМА);
- 3,4-метилендиоксиэтиламфетамин (МДЭА) и др.
В большинстве случаев амфетамины являются «грязными» из-за различных примесей и получили распространение в молодежной среде под названием «клубный наркотик», «винт» и др. Некоторые препараты, содержащие эфедрин, используются в лечении психических нарушений, купировании бронхоспазма и ожирения. Их подпольные производители и используют для производства амфетаминов.
Патофизиология
Амфетамины стимулируют α- и β-адренорецепторы, расположенные в разных тканях: головном мозге, бронхах, сосудах, пищеварительном тракте, сердце, репродуктивной и выделительной системах. Параллельно амфетамины активизируют выделение некоторых нейромедиаторов и катехоламинов. Этот механизм действия обуславливает эффекты, вызываемые ПАВ у людей, впервые его принимающих:
- мидриаз (расширенные зрачки);
- светобоязнь;
- сухость слизистых;
- активизацию физических и умственных способностей;
- выносливость;
- снижение болевой чувствительности;
- подавление аппетита.
Эти эффекты возникают при разных путях введения наркотика в организм: в виде капель в глаза, таблеток для перорального употребления, порошка для вдыхания через нос или курения, раствора для инъекций. Скорость наступления эффекта зависит от скорости проникновения вещества в системный кровоток. Эффект сходен с воздействием адреналина и норадреналина. При повторном применении амфетамина местная реакция не изменяется, но происходит изменение системных (общих).
Хронические эффекты
Человеческий организм быстро привыкает к определенной дозе ПАВ, снижается чувствительность рецепторов. При введении той же дозы наркотика она вызывает меньший эффект, поэтому, для того чтобы добиться первоначальных ощущений, необходимо с каждым введением повышать дозу ПАВ. Вслед за привыканием развивается аддикция (зависимость). С каждым последующим эпизодом у наркомана:
- улучшается настроение;
- наступает ощущение полного духовного благополучия;
- отступают проблемы.
В погоне за этим состоянием «счастья, эйфории, беззаботности» наркоманы часто передозируют наркотик, вызывая сильную интоксикацию. Влияя на состояние сосудов и сердца, амфетамины приводят к развитию ряда системных заболеваний.
Ощущение всеобщей любви, раскрепощенности подталкивают на беспорядочные половые связи, которые увеличивают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, ВИЧ. В состоянии эйфории, «всемогущества» наркоманы часто травмируются, наносят повреждения, порой несовместимые с жизнью.
Клинические проявления
Постоянное повышение дозы амфетамина приводит к развитию острой интоксикации.
Острые эффекты
При остром отравлении все фармакологические эффекты амфетамина увеличиваются, развиваются:
- нарушение сна;
- гиперактивность;
- фобии, паранойя;
- галлюцинации;
- агрессивность;
- повышенная тревожность.
При особо тяжелом отравлении возникают судороги, конвульсии, которые могут привести к смерти человека. После интенсивной стимуляции отмечается фаза истощения, сопровождаемая слабостью, сонливостью, апатией. После длительного сна наркоман просыпается не выспавшимся, разбитым, с острым чувством голода.
Токсичность или передозировка
Желание продлить эйфорию заставляет наркомана употреблять амфетамины постоянно, все больше наращивая дозу. Больной «выпадает» из реальности. Описаны так называемые «шведские циклы». Наркоман в течение 2-3 суток каждые 2–4 часа вводит себе амфетамины в больших дозах, доводя суточный прием до нескольких сотен миллиграммов, т.е. в несколько десятков раз превышая высшую терапевтическую дозу.
В такие дни пациенты не спят, не едят, они все время находятся в состоянии, напоминающем гневную манию при аффективных психозах. Через 2–3 суток они доходят до крайнего истощения, которое сопровождается:
- эпизодами потери сознания;
- «скачками» АД;
- головокружением;
- вариабельностью частоты сердечных сокращений;
- сердцебиением, перебоями в сердце;
- дрожью в теле;
- тошнотой, рвотой;
- потливостью;
- слабостью;
- сухостью во рту;
- нехваткой воздуха;
- нарушением чувствительности в конечностях;
- снижением массы тела;
- эмоциональной лабильностью: чувством тревоги, страхом, плаксивостью.
При передозировке может возникнуть острый психоз, «белая горячка», инсульт, почечная недостаточность и т.д.
Хронические эффекты
Зависимость от амфетаминов развивается довольно быстро. Больной, длительное время употребляющий эти ПАВ, сильно теряет вес, мышечную массу, происходит атрофия мышц, нарушение психики, распад личности и общая деградация.
Наркоман испытывает вагоинсулярные и диэнцефальные кризы, страх смерти, приступы паники, необъяснимой тревоги, повышение температуры до субфебрильных значений. Длительное воздействие примесей в «самопальных» уличных наркотиках приводит к разрушению всех систем организма.
Абстинентный синдром
Синдром отмены амфетаминов протекает атипично из-за неоднородности химических компонентов смеси. Например, абстинентный синдром может проявляться в виде:
- патологического снижения АД, сопровождающегося патологиями ЖКТ: эзофагитом, эрозивным гастритом, язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
- резкого снижения уровня натрия в крови из-за повышенного потребления жидкости и снижения реакции почек на нагрузку;
- грубого нарушения чувства голода и насыщения, развитие анорексии;
- нарушения функции печени по типу острого гепатита;
- субфебрильной температуры;
- серотонинового синдрома, имитирующего гипертиреоз;
- тремора (дрожания) конечностей, головы;
- быстрого, резкого подергивания мышц – миоклонуса;
- помрачения сознания.
Синдром отмены также может сопровождаться общемозговыми нарушениями, расстройством координации, нарушением зрения (диплопией, офтальмоплегией), параличом подъязычного нерва.
Диагностика
Состояние хронической интоксикации, синдрома отмены амфетаминов часто путают с ВСД, гипертонией, расстройствами пищеварения, психическими нарушениями. Для дифференциации и уточнения диагноза проводят комплексное обследование с применением различных методов:
- лабораторных;
- инструментальных.
Для выявления наличия в биологических жидкостях ПАВ делают исследование мочи, крови. При подозрении на системные патологии назначают:
- УЗИ;
- МРТ, КТ;
- ЭКГ;
- ЭЭГ.
Исследуют кровь и мочу на наличие возбудителей, определяют биохимические характеристики.
Лечение
Антидотом амфетаминов являются бензодиазепины. Их назначают, чтобы купировать эффекты синдрома отмены. При нарушении уровня кальция в крови и возникновении соответствующих симптомов назначают нитраты внутривенно. При повышении температуры тела применяют охлаждение больного.
Токсичность или передозировка
При развитии острой интоксикации применяют:
- Галоперидол, Аминазин – для купирования психомоторного возбуждения.
- Введение солевых растворов для ускорения выведения метаболитов с мочой и поддержания АД.
- Раствор глюкозы 5% 200 мл, Аспаркам/Панангин 10 мл, витамин В6, Кардионат 5 мл (500 мг) или препараты янтарной кислоты в качестве дезинтоксикационных комбинации, направленных на поддержку сердечно-сосудистой системы.
Для коррекции АГ, сопровождающейся тахикардией, применяют β-блокаторы, при гипертензии, вызванной амфетаминами, – вазодилататоры (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем, нитраты). Для снижения температуры тела используют пузыри со льдом, холодное обертывание.
Отмена и реабилитация
Программа купирования синдрома отмены и постдезинтоксикационной терапии зависит от состояния больного, наличия системных патологий и психических нарушений. Для устранения психической и физической зависимости проводят стандартный курс наркологического лечения. Самостоятельно избавиться от зависимости невозможно, и этап очищения организма от ПАВ – один из многих.