Лечение барбитуратовой и других видов наркомании

Длительное употребление некоторых препаратов из группы седативно-снотворных средств, преимущественно производных барбитуровой кислоты, вызывает привыкание, а затем и зависимость. Она развивается медленнее, чем при употреблении психотропных веществ, но абстинентный синдром не менее выраженный и тяжелый.

Признаки патологической аддикции

Барбитураты назначают для лечения расстройства функции сна, психоэмоциональных нарушений, для наркоза. Привыкание приводит к потребности увеличения дозировки. При этом проявляются следующие признаки патологической зависимости:

• раздражительность;
• агрессивность;
• эгоизм;
• ухудшение мнестических и когнитивных способностей.

Чем дольше и больше зависимый человек применяет лекарства, тем выраженнее становятся психические и физические нарушения:

• дискоординация;
• дезориентация;
• выпадение рефлексов;
• соматический дисбаланс – повышение артериального давления (АД), изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), гипертермия (повышение температурных показателей), акроцианоз (синюшность покровов).

Опасность барбитуратовой зависимости заключается также в том, что применение лекарственных средств часто сочетается с употреблением алкоголя и других психотропных веществ. Это увеличивает риск передозировки и летальности.

Абстинентный синдром

При отмене барбитуратов абстиненция развивается в первые сутки. При этом отмечаются следующие ярко выраженные симптомы отмены:

• нарушение сознания;
• учащенное сердцебиение;
• аритмия;
• «скачки» АД;
• тремор;
• судороги.

Пикового состояния абстиненция достигает на 3-4 сутки после отмены препарата. Купирование барбитуровой абстиненции представляет сложный процесс, поскольку при резкой отмене препаратов происходит стремительное ухудшение состояния, вплоть до коллапса, психоза и эпилептоподобных припадков.

Лечение абстинентного синдрома

Фармакологическая программа купирования симптомов барбитуровой абстиненции предполагает постепенное снижение (на 1/3 каждый день) дозы препарата. Сложность терапии состоит в том, что установить дозировку можно только со слов больных, а они, как правило, склонны ее занижать. Если количество лекарства невелико, то его отменяют одномоментно. При этом назначают заместительную терапию, снижающую риск развития тяжелых симптомов абстиненции. Для этого применяют:

1. Паглюферал – медикаментозное средство представляет собой смесь Папаверина, Фенобарбитала и других веществ, оказывающих седативное, снотворное, противосудорожное, спазмолитическое воздействие. Препарат принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Продолжительность терапевтического курса составляет 3-4 дня.
2. Фенобарбитал – назначают по 0,3 г на каждый 1 г препарата, употребляемого наркозависимым – 1/3 дозы. После того, как состояние больного стабилизируется, проводят постепенное уменьшение количества вещества, вплоть до полной его отмены.

Если зависимый скрыл от врача дозу, которую он регулярно употреблял, у него впоследствии могут развиться следующие отклонения:

• сильные судорожные припадки;
• зрительные, слуховые галлюцинации;
• нарушение восприятия действительности;
• психомоторное перевозбуждение.

В таком случае кратковременно увеличивают дозу, а затем следуют стратегии заместительной терапии.

Лечение полизависимости от психостимулирующих лекарственных веществ

Часто больной для получения состояния эйфории начинает «смешивать» барбитураты с транквилизаторами, антигистаминными средствами и другими медикаментами. В связи с этим лечение полинаркоманов еще сложнее. В программе детоксикации таких пациентов отмечена высокая эффективность Милдроната. Это соединение, относящееся к группе метаболических веществ, является структурным аналогом γ-бутиробетаина, входящего в каждую клетку организма.

Препарат выпускают в форме:

• капсул, содержащих 0,25 г действующего вещества;
• 10% раствора для инъекций.

При появлении признаков абстиненции больному делают 3-4 введения по 5 мл раствора. Как правило, на протяжении 5-7 дней симптомы абстиненции исчезают. При этом негативных проявлений за весь период применения такой программы детоксикации не отмечалось.

Комплексное лечение

Кроме монопрепаратов в терапии абстинентного синдрома используют комплексы из 2-3 лекарственных средств. В случае аддикции от психостимуляторов используют сочетание:

• Бромкриптина;
• Флувоксамина.

Первый препарат оказывает воздействие на регуляторные дофаминовые механизмы. Он устраняет признаки астении и частично невротического синдрома. Второе лекарство – антидепрессант, воздействующий на серотониновые комплексы.

Бромкриптин дают при первых признаках абстиненции по 0,25-0,37 г в сутки. После того, как будет снят синдром отмены, лечение препаратом продолжают, но дозировку снижают до 0,01-0,012 г/сут. На протяжении нескольких месяцев медикамент входит в состав противорецидивной терапии.

Флувоксамин применяют для нормализации психоэмоциональных нарушений:

• апатии;
• раздражительности;
• депрессии.

Рекомендуется суточную дозу – 0,15 г, разделить на 3 приема. Продолжительность курса – от 1 недели до 2 месяцев.

Кроме патогенетической терапии аддикции, назначают курс дезинтоксикации и поддерживающее лечение. Как правило, для нормализации метаболических процессов и восстановления организма прописывают витаминотерапию. Пациентам назначают витамины:

• В1 (6%) – 4-6 мл/сут., внутримышечно;
• В4 (5%) – по 2-4 мл/сут.;
• РР (1%) – по 1-2 мл/сут..

Для поддержания функций сердечно-сосудистой системы, купирования спазмов, судорог вводят 25% раствор MgSO4 (сульфат магния) по 2-8 мл/сут. и раствор глюкозы (40%). В структуре абстиненции присутствуют психические нарушения, для устранения которых применяют антидепрессанты и нейролептики.

Лечение психических нарушений

Барбитураты и другие психоактивные вещества в первую очередь воздействуют на ЦНС. При длительной аддикции в психике зависимого человека происходят изменения, которые необходимо устранить. Преимущество отдается антидепрессантам комплексного действия. Рекомендуемые к включению в схему лечения зависимости препараты:

• Амитриптилин – 0,75-1 г/сут.;
• Тримипрамин – 1-1,5 г/сут.;
• Кломипрамин – 0,75-1 г/сут.;
• Пиразидол – 1,5-2,0 г/сут.;
• Лудиомил – 0,75-1,0 г/сут.;
• Флувоксамин – 1,5-2,0 г/сут.;
• Азафен – 1,0-1,25 г/сут.;
• Леривон – 0,6-1,2 г/сут.

Выраженная депрессия требует высоких доз препаратов, которые вводят внутривенно. Например, 1% р-р Амитриптилина – по 2 мл 2-3 раза/сут. Поскольку депрессия у наркоманов сопровождается тревожными расстройствами, то антидепрессанты сочетают с мягкими анксиолитиками:

• Сонапаксом – по 0,75-1,0 г/сут.;
• Алимемазином – по 0,15-0,20 г/сут.;
• Галоперидолом – по 0,045-0,09 г/сут.;
• Перициазином – по 0,2-0,3 г/сут.;
• Сульпиридом – по 3,0-6,0 г/сут.

После устранения острых проявлений абстиненции назначают антидепрессанты:

• Мелипрамин – внутривенно капельно 200-300 мг/сут.;
• Амитриптилин – в/в 200-300 мг/сут.;
• Лудиомил – в/в 75-100 мг/сут.

Всю рекомендованную дозу раствора вводят в течение 1,5-2 часов перед сном. Курс лечения содержит 7-10 капельниц. Так как любое внутривенное введение может вызывать у наркомана (особенно того, кто вводил наркотик в вену) повторный рецидив, то врачи отдают предпочтение лекарствам с продленным воздействием:

• Пипортилу L4 – по 25-50 мг 1 раз в 2-3 недели;
• Галоперидол Деканоату.

Из группы нейролептиков с коротким действием подбираются следующие лекарства:

• Галоперидол – 4,5-6 мг/сут перорально или 1-2 мл 0,5% раствора 2-3 раза/сут.;
• Тизерцин – по 50-75 мг/сут.;
• Стелазин – по 15-20 мг/сут.

При сильно выраженной астенической симптоматике назначают мягкие стимулирующие и ноотропные средства. Для нормализации вегетососудистой системы прописывают Грандаксин в дозировке 1,5-2,0 г в день.

На первых этапах терапии у наркозависимых отмечается расстройство сна. Для нормализации этой функции на ночь назначают:

• Феназепам;
• Рогипнол;
• Реладорм;
• Радедорм;
• Седуксен;
• Реланиум.

При значительных расстройствах засыпания, глубины сна оптимальным вариантом считается комбинация бензодиазепинов с нейролептиками, обладающими снотворным воздействием:

• Лепонексом;
• Галоперидолом;
• Тизерцином;
• Аминазином.

Их вводят парентерально в терапевтической дозе.

Симптоматическая терапия

Синдром отмены сопровождается неврологическими нарушениями. Для их устранения применяют следующие лекарства:

• Кордиамин;
• Камфору;
• Кофеин;
• настойки валерианы и пустырника;
• Мепротан;
• Триоксазин;
• Оксилидин;
• Элениум;
• Седуксен и др.

Выбор препаратов зависит от симптомокомплекса и подбирается индивидуально специалистом.

Физиотерапия

В комплексном лечении аддикции большое внимание уделяют физиотерапевтическим методам. Они позволяют активизировать детоксикацию, стимулировать процессы самовосстановления, устранить симптомы абстиненции, снизить дозировку медикаментозных средств. Современная наркология широко использует:

• иглоукалывание (рефлексотерапию);
• нейроэлектростимуляцию;
• транскраниальное электрическое воздействие (ТЭВ),
• плазмаферез.

Получены достоверные данные эффективности ТЭВ при лечении наркомании. Уже после 1-2 процедур у больного:

• улучшается самочувствие;
• уменьшается тяжесть соматоневрологических расстройств;
• исчезают симптомы апатии, астении;
• повышается настроение и аппетит;
• пропадает тяжесть в голове, озноб и тремор;
• нормализуется сон;
• купируются неврологические нарушения.

Физиотерапевтические методы подбираются с учетом наличия показаний или же противопоказаний.

На всех этапах терапевтического курса важной составляющей являются методы психотерапии. Они формируют мотивацию, помогают справиться с болезненным пристрастием, помогают обнаружить причины и «пусковые» механизмы аддикции.

Противорецидивное лечение

После прохождения основных этапов лечения необходимо закрепление результатов, предупреждающее срывы и рецидивы. В программе противорецидивной терапии применяют большой арсенал фармакологических средств:

• антагонисты опиатных рецепторов – Налтрексон, Бромкриптин, Флувоксамин;
• нейролептики;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• ноотропные вещества;
• соли лития.

Выбор зависит от силы влечения, актуализации нарушений. Так, например, при:

• аффективных расстройствах используют соли лития с антидепрессантами;
• астенических нарушениях – ноотропные препараты;
• психоподобных расстройствах – нейролептики.

При выборе ноотропных средств предпочтение отдается следующим препаратам:

• Пирацетам – по 2-2,4 г;
• Энцефабол – 2,0-3,0 г;
• Аминалон – 1,5-3 г;
• Пикамилон – 0,02-0,15 г.

Из группы солей лития рекомендованы:

• лития Оксибутират – 1-1,5 г;
• Микалит – 2-3 капсулы;
• Литонит – 3,0-4,0 г.

Из антидепрессантов наиболее действенными являются:

• Амитриптилин;
• Мапротил;
• Флоксирал;
• Пиразидол и др.

Противосудорожные средства помогают устранить внезапные эпизоды влечения к наркотикам. Продолжительность курса противорецидивной терапии может быть неограниченной. При необходимости больному назначают амбулаторный или стационарный курс. Сопровождение наркозависимых продолжается в группах психологической поддержки, им помогают волонтеры из бывших наркозависимых.

Важную роль в устранении психической аддикции играют психотерапия и программы реабилитации, так как без твердого стремления больного к полному излечению все медикаментозные схемы обладают лишь временным эффектом. Совместная работа наркологов, психиатров, психологов помогает добиться длительной ремиссии. Большинство психологических и реабилитационных программ продолжаются и после выписки пациента из стационара. Они охватывают не только бывших пациентов, но и их близких (психотерапия созависимых).