Наркотична залежність від амфетамінів

Амфетаміни – це цілий клас різних за походженням, але схожих за механізмом дії психоактивних речовин (ПАР). Вони відносяться до розряду рекреаційних психостимуляторів – наркотиків, які вживаються епізодично, мають стимулюючий вплив на ЦНС, м’язи, дихальну, серцево-судинну системи та пригнічують травну систему.

Класичні амфетаміни – похідні ефедрину, які отримують переважно з рослинної сировини. Найпопулярнішим з цієї групи ПАР є метамфетамін. Його виробляють у чагарникових умовах з ліків на основі ефедрину та різних видів відновників. У такому продукті крім метамфетаміну утворюється велика кількість хімічних сполук. Сьогодні в результаті таких способів отримання на нелегальному ринку ПАР є більше 20 похідних амфетаміну та метамфетаміну:

• метилендіоксіпіровалерон (МДПВ);
• 4-метилметкатінон (мефедрону, «крісталіус»);
• метилендіоксіметілкатінон (метилон);
• метилендіоксиметамфетамін (екстазі, МДМА);
• 3,4-метилендіоксіетіламфетамін (МДЕА) і ін.

У більшості випадків амфетаміни є «брудними» із-за різних домішок і набули поширення в молодіжному середовищі під назвою «клубний наркотик», «гвинт» та ін. Деякі препарати, що містять ефедрин, використовуються у лікуванні психічних порушень, купірування бронхоспазму та ожиріння. Їх підпільні виробники і використовують для виробництва амфетамінів.

Патофізіологія

Амфетаміни стимулюють α- і β-адренорецептори, розташовані в різних тканинах: головному мозку, бронхах, судинах, травному тракті, серце, репродуктивній та видільній системах. Паралельно амфетаміни активізують виділення деяких нейромедіаторів і катехоламінів. Цей механізм дії зумовлює ефекти, викликані ПАР у людей, вперше його приймають:

• мідріаз (розширені зіниці);
• світлобоязнь;
• сухість слизових;
• активізацію фізичних і розумових здібностей;
• витривалість;
• зниження больової чутливості;
• придушення апетиту.

Ці ефекти виникають при різних шляхах введення наркотику в організм: у вигляді крапель в очі, таблеток для перорального вживання, порошку для вдихання через ніс або куріння, розчину для ін’єкцій. Швидкість настання ефекту залежить від швидкості проникнення речовини в системний кровотік. Ефект схожий з впливом адреналіну та норадреналіну. При повторному застосуванні амфетаміну місцева реакція не змінюється, але відбувається зміна системних (загальних).

Хронічні ефекти

Людський організм швидко звикає до певної дози ПАР, знижується чутливість рецепторів. При введенні тієї ж дози наркотику вона викликає менший ефект, тому, для того, щоб досягти первинних відчуттів, необхідно з кожним введенням підвищувати дозу ПАР. Слідом за звиканням розвивається аддикция (залежність). З кожним наступним епізодом у наркомана:

• поліпшується настрій;
• настає відчуття повного духовного благополуччя;
• відступають проблеми.

У гонитві за цим станом «щастя, ейфорії, безтурботності» наркомани часто передозовують наркотик, викликаючи сильну інтоксикацію. Впливаючи на стан судин і серця, амфетаміни призводять до розвитку ряду системних захворювань.

Відчуття загальної любові, розкутості підштовхують на безладні статеві зв’язки, які збільшують ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, ВІЛ. У стані ейфорії, «всемогутності» наркомани часто травмуються, наносять пошкодження, часом несумісні з життям.

Клінічні прояви

Постійне підвищення дози амфетаміну призводить до розвитку гострої інтоксикації.

Гострі ефекти

При гострому отруєнні все фармакологічні ефекти амфетаміну збільшуються, розвиваються:

• порушення сну;
• гіперактивність;
• фобії, параноя;
• галюцинації;
• агресивність;
• підвищена тривожність.

При особливо тяжкому отруєнні виникають судоми, конвульсії, які можуть привести до смерті людини. Після інтенсивної стимуляції відзначається фаза виснаження, що супроводжується слабкістю, сонливістю, апатією. Після тривалого сну наркоман прокидається сонним, розбитим, з гострим почуттям голоду.

Токсичність або передозування

Бажання продовжити ейфорію змушує наркомана вживати амфетаміни постійно, все більше нарощуючи дозу. Хворий «випадає» з реальності. Описано так звані «шведські цикли». Наркоман протягом 2-3 діб кожні 2-4 години вводить собі амфетаміни у великих дозах, доводячи добовий прийом до декількох сотень міліграмів, тобто в кілька десятків разів перевищуючи вищу терапевтичну дозу.

У такі дні пацієнти не сплять, не їдять, вони весь час знаходяться в стані, що нагадує гнівну манію при афективних психозах. Через 2-3 доби вони доходять до крайнього виснаження, яке супроводжується:

• епізодами втрати свідомості;
• «стрибками» АТ;
• запамороченням;
• варіабельністю частоти серцевих скорочень;
• серцебиттям, перебоями в серці;
• тремтінням у тілі;
• нудотою, блювотою;
• пітливістю;
• слабкістю;
• сухістю в роті;
• нестачею повітря;
• порушенням чутливості в кінцівках;
• зниженням маси тіла;
• емоційною лабільністю: почуттям тривоги, страхом, плаксивістю.

При передозуванні може виникнути гострий психоз, «біла гарячка», інсульт, ниркова недостатність і т.д.

Хронічні ефекти

Залежність від амфетамінів розвивається досить швидко. Хворий, який тривалий час вживає ці ПАР, сильно втрачає вагу, м’язову масу, відбувається атрофія м’язів, порушення психіки, розпад особистості та загальна деградація.

Наркоман відчуває вагоінсулярні та диенцефальні кризи, страх смерті, напади паніки, незрозумілої тривоги, підвищення температури до субфебрильних значень. Тривала дія домішок у «самопальних» вуличних наркотиків призводить до руйнування всіх систем організму.

Абстинентний синдром

Синдром відміни амфетамінів протікає атипово через неоднорідність хімічних компонентів суміші. Наприклад, абстинентний синдром може проявлятися у вигляді:

• патологічного зниження артеріального тиску, що супроводжується патологіями шлунково-кишкового тракту: езофагітом, ерозивні гастритом, виразковою хворобою шлунка і / або дванадцятипалої кишки;
• різкого зниження рівня натрію в крові через підвищеного споживання рідини та зниження реакції нирок на навантаження;
• грубого порушення почуття голоду та насичення, розвиток анорексії;
• порушення функції печінки за типом гострого гепатиту;
• субфебрильної температури;
• серотонінового синдрому, що імітує гіпертиреоз;
• тремору (тремтіння) кінцівок, голови;
• швидкого, різкого посмикування м’язів – міоклонусу;
• потьмарення свідомості.

Синдром відміни також може супроводжуватися загальномозковими порушеннями, розладом координації, порушенням зору (диплопія, офтальмоплегией), паралічем під’язикової нерва.

Діагностика

Стан хронічної інтоксикації, синдрому відміни амфетамінів часто плутають із ВСД, гіпертонією, розладами травлення, психічними порушеннями. Для диференціації та уточнення діагнозу проводять комплексне обстеження із застосуванням різних методів:

• лабораторних;
• інструментальних.

Для виявлення наявності в біологічних рідинах ПАР роблять дослідження сечі, крові. При підозрі на системні патології призначають:

• УЗД;
• МРТ, КТ;
• ЕКГ;
• ЕЕГ.

Досліджують кров і сечу на наявність збудників, визначають біохімічні показники.

Лікування

Антидотом амфетамінів є бензодіазепіни. Їх призначають, щоб купірувати ефекти синдрому відміни. При порушенні рівня кальцію в крові та виникненні відповідних симптомів призначають нитрати внутрішньовенно. При підвищенні температури тіла застосовують охолодження хворого.

Токсичність або передозування

При розвитку гострої інтоксикації застосовують:

1. Галоперидол, Аминазин – для купірування психомоторного збудження.
2. Введення сольових розчинів для прискорення виведення метаболітів із сечею і підтримання АТ.
3. Розчин глюкози 5% 200 мл, Аспаркам / Панангін 10 мл, вітамін В6, Кардіонат 5 мл (500 мг) або препарати бурштинової кислоти в якості дезінтоксикаційних комбінації, спрямованих на підтримку серцево-судинної системи.

Для корекції АГ, що супроводжується тахікардією, застосовують β-блокатори, при гіпертензії, викликаної амфетамінами, – вазодилататори (Ніфедипін, Верапаміл, Дилтіазем, нитрати). Для зниження температури тіла використовують бульбашки з льодом, холодне обгортання.

Скасування і реабілітація

Програма купірування синдрому відміни та постдезінтоксікаційної терапії залежить від стану хворого, наявності системних патологій і психічних порушень. Для усунення психічної і фізичної залежності проводять стандартний курс наркологічного лікування. Самостійно позбутися залежності неможливо, і етап очищення організму від ПАР – один із багатьох.